头痛障碍

病因流行

最常见的偏头痛是无先兆性偏头痛

最易合并出现药物过量使用性头痛的是无先兆性

有先兆性偏头痛中最常见的是视觉先兆。视觉先兆表现的是视野缺损，闪光。

机制原理

紧张型头痛主要由颅周肌肉或肌筋膜结构收缩或缺血、细胞内外钾离子转运异常等原因引起，一般无神经系统异常和影像学异常表现，典型特征为持续性钝痛、头周紧箍感以及疼痛部位肌肉触痛或压痛。
本例患者中青年男性，持续性头痛6天，自觉后枕部紧箍样疼痛，无恶心、畏光和畏声，查体：眼压无异常，张口颞颌关节无弹响，双颞肌和枕肌明显压痛，余神经系统检查无异常，脑MRI无异常，诊断为紧张性头痛（C对）。

紧张性头痛--紧箍感、束带感
偏头痛--畏光、畏声，部分女性患者与月经期相关
丛集性头痛--程度最重，想撞墙，流泪

临床表现

偏头痛是一种反复发作的、常为搏动性的头痛，多为中重度疼痛（A对），表现为剧烈的头痛，可影响患者的日常生活和工作，且多为单侧分布，
好发于女性，特别是中青年女性（B对），多在青春期起病，月经期容易发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止，可出现反复发作（C对）。
这是一种慢性神经血管性疾病，可合并自主神经系统功能障碍如恶心、呕吐（E对）、畏光和畏声等症状。
偏头痛并非都是先兆性头痛，它可分为无先兆偏头痛和有先兆偏头痛，其中无先兆偏头痛是最常见的类型，约占80%，而有先兆偏头痛仅占10%，故偏头痛多是无先兆偏头痛（D错，为本题正确答案）。

普通型偏头痛现称无先兆偏头痛，其发病特点为没有先兆，表现出反复发作的额颞部搏动性头痛，伴有恶心呕吐、畏光畏声等症状。典型偏头痛现称先兆偏头痛，发病特点为头痛表现前一定会有5-60分钟先兆症状。

先兆症状在头痛之前或头痛发生时（B错）发生，持续时间不超过60分钟（E对），常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆，表现为视觉、感觉、言语和运动的缺损或刺激症状（AD错）。
最常见为视觉先兆，如视觉模糊、暗点、闪光、亮点亮线或事物变形（C错）。确实是以视野先兆最为常见，但是是视野缺损，而不是视野偏盲

A感觉先兆一般都是局灶性，并非双侧
B头痛前、头痛中均可发生先兆
C视觉先兆多为闪光、暗点、失明...
D先兆最常见是视觉
D先兆20min内形成，60min内消失

诊断方法

鉴别诊断

并发症

治疗

偏头痛发作时的药物治疗选择：

急性期治疗：
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、吲哚美辛可用于轻中度偏头痛。
- 曲普坦类（如舒马曲普坦）或麦角胺类（如双氢麦角胺）是中重度偏头痛的一线药物，能特异性收缩颅内血管并抑制神经炎症。
不宜选择的药物：
- 苯噻唑：为5-HT₂受体拮抗剂，主要用于预防偏头痛发作（需长期规律服用），而非急性期治疗。在发作时使用无效，且可能因镇静作用加重疲劳感。

☞偏头痛治疗：
①NSAIDs：轻中度首选
②麦角胺类(5-HT1非选择性激动剂)：特异性药物，中重度首选
③曲普坦类(5-HT1B/1D选择性激动剂)：麦角胺无效者
④阿片类：上述药物禁忌者

☞偏头痛预防： [抑血管收缩+抑异常放电]
①β阻：XX洛尔
②抗抑郁药：阿米替林
③抗癫痫药：丙戊酸，托吡酯
④5-HT拮抗剂：苯噻啶
⑤CCB：氟桂利嗪，维拉帕米

发作期用药: 非甾体类、麦角类、曲普坦类
甲灭酸（E对）为非甾体类抗炎药。
英明格（D对）为曲普坦类特异性阿片类药物。

发作时不能吃扩血管的药，会加重病情

尼莫地平（B错，为本题正确答案）为二氢吡啶类钙离子拮抗剂，用于偏头痛的预防性治疗。
预防用药: 托吡酯（首选）、普萘洛尔、苯噻啶、丙戊酸钠。

麦角胺是胺类，麦角新碱是肽类，二者虽然都能收缩平滑肌，但是前者收缩作用缓慢而持久，常用于偏头痛。后者高选择性作用子宫平滑肌，作用快而持久。区分开了嘛😉